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Diagnostiquer les problèmes de posture

Questions posturales en Saskatchewan

Diagnostiquer les problèmes de posture - Dr. Curtis Westersund


Les dentistes partent du principe que les gens naissent et grandissent à l'âge adulte avec des os crâniens "normaux". En réalité, ce n'est souvent pas le cas. Des malformations congénitales, une génétique défectueuse, des lésions traumatiques, des troubles respiratoires, des problèmes d'alimentation, une posture de la langue et des habitudes destructrices peuvent avoir une influence. Au-delà de la tête, il peut y avoir des mouvements défectueux des pieds, des hanches, du dos et du cou, qui peuvent tous altérer la fonction et la croissance des os du crâne. Après tout, nos os ne "grandissent" pas, ils sont "cultivés". La posture du patient affecte directement cette croissance.

Nos patients ont rarement une posture parfaite. La posture fluctue pour s'adapter aux fonctions du corps afin de permettre à l'homme de survivre et de s'épanouir. Au fil du temps, ces adaptations posturales s'accumulent dans notre corps. Cela signifie que nous pouvons faire face à des adaptations posturales dans le cadre du développement et de la croissance jusqu'à ce que nous ne puissions plus nous adapter. Par conséquent, le fait d'observer ces problèmes de posture peut permettre aux prestataires de soins de santé d'informer leurs patients avant que des douleurs ou des dommages ne surviennent.

Le problème est que les dentistes et les autres prestataires de soins de santé essaient d'aider, mais ils ignorent souvent les changements de posture qui sont pertinents pour la santé d'un patient au-delà de leur domaine d'expertise.

Si les patients arrivent dans nos cabinets dentaires avec des tensions structurelles qu'ils subissent dans tout leur corps, nous, dentistes, ne voyons pas ou ne comprenons pas les effets de ces tensions structurelles en ce qui concerne notre expertise, l'occlusion. De même, nous ne voyons pas l'effet de l'occlusion sur les tensions structurelles posturales de nos patients. Nos patients ont des problèmes qui nous laissent perplexes quant à la cause, sans savoir que le problème peut se situer au-delà des dents.

Dans le traitement des PTM, ces tensions posturales sont essentielles pour aider à résoudre les problèmes qu'un patient peut avoir avec sa malocclusion. De nombreux traitements peuvent avoir un succès limité, simplement en raison de la présence d'une posture instable. Si les dentistes peuvent limiter leur champ de traitement aux dents et aux mâchoires, cela ne signifie pas qu'ils peuvent limiter leur compréhension de la manière dont les tensions posturales affectent la santé de leurs patients. Indépendamment de notre capacité à les reconnaître, ces défis existeront, persisteront et peuvent profondément influencer les résultats de nos interventions.

Je ne saurais trop insister sur le fait que si l'école dentaire ne nous apprend pas à traiter les problèmes posturaux, il ne faut pas se contenter de ce manque d'éducation si l'on veut aider nos patients souffrant de TMD. Ce n'est pas parce que ces questions ne sont pas enseignées à l'école dentaire qu'elles sont moins pertinentes. Les TMD font souffrir les gens et les dentistes doivent être de meilleurs enquêteurs..."

C'est pourquoi je prends des photos de la posture du patient pour nous permettre de voir ces problèmes et pour informer nos patients que nous examinons une personne dans son ensemble, et pas seulement une articulation de la mâchoire ou un ensemble de dents. Notre protocole photographique simple peut résumer les tensions qui se déplacent dans les deux sens dans le corps - des dents et vers les dents - ou ce que l'on appelle souvent les forces ascendantes et descendantes dans le corps. S'il n'est pas pris en compte, ce schéma de tension entraînera la réussite partielle ou l'échec total de nombreux traitements.

Nous sommes donc d'accord pour dire que la posture est importante. Comment pouvons-nous l'évaluer ? Heureusement, s'il est très simple d'évaluer un désalignement postural, il faut des traitements très précis pour l'améliorer. Les dentistes n'étant pas formés à la chiropraxie ou à la massothérapie, nous devons collaborer avec d'autres personnes qui peuvent nous aider à apporter de la stabilité à nos patients.

Qu'est-ce que la posture ?
Considérons tout d'abord la posture. Comment et pourquoi l'homme se tient-il en position verticale et pourquoi est-il important que cette position soit neutre ?

La posture est l'expression de la relation de notre corps avec la gravité. La gravité étant la force la plus importante dans laquelle nous vivons, la façon dont nous la gérons influence grandement nos fonctions quotidiennes. Le défi est que le stress de la posture peut influencer le mouvement et donc la fonction de toutes les articulations, y compris l'articulation temporo-mandibulaire (
). Si l'on laisse subsister des déséquilibres, le mouvement et la fonction seront intrinsèquement limités.

Nombreux sont ceux qui considèrent notre corps comme un simple bâtiment qui se tient debout. Malheureusement, cette comparaison n'explique pas l'agilité dont nous faisons preuve en tant qu'êtres humains.

Considérons deux éléments essentiels de la posture :
1. Compression
2. La tension

La plupart des gens pensent à tort que le corps est un bâtiment. Les corps sont agiles et en mouvement. Ce n'est pas le cas des bâtiments. Les parties du corps sont constamment soumises à des compressions et à des tensions. Lorsque nos patients se tiennent debout, les pieds appuyés sur le sol, il est facile de comprendre qu'il y a une force de compression vers le bas. Cependant, la tension est la manière dont nous soutenons cette compression. Pensez aux muscles qui soutiennent le corps. L'interaction des muscles nous permet d'avoir une compression tout en étant capable de fonctionner ou de bouger.

Pour y réfléchir autrement, je me réfère à un collègue chiropraticien de NUCCA, le Dr Jeff Scholten. Son explication est la suivante : "Nous disposons d'un système musculaire qui nous permet de nous gonfler contre la gravité. Sans cette stimulation neuronale de nos muscles, nous ne pourrions pas nous tenir debout".

Cela nous amène au terme de tenségrité. La tenségrité est une tension constante avec une compression variable. Lorsque vous marchez, le pied qui est levé est sous tension tandis que l'autre pied, qui est au sol, est sous compression. Pourtant, les deux pieds présentent une tenségrité à l'intérieur du corps, car ils sont tous deux soumis à une compression et à une tension combinées.

Équilibre sensoriel et mouvement couplé
Les données fournies par nos organes sensoriels permettent à la tenségrité d'équilibrer notre posture pour que nous puissions fonctionner.

L'équilibre de la tête est influencé par les données sensorielles de l'équilibre. Les signaux visuels sont très importants pour l'équilibre sensoriel, mais les signaux vestibulaires, les signaux des tendons, des ligaments et des muscles, ainsi que les signaux cérébelleux sont également impliqués dans l'équilibre.

Nous devons ajuster notre corps pour nous permettre de nous tenir debout lorsque nous nous approchons de notre environnement. Pourquoi ne tombe-t-on pas en se tenant debout ? Outre la tenségrité du corps, nous avons besoin de l'apport neurologique de divers organes sensoriels pour nous aider à nous équilibrer et à fonctionner.

Cela signifie que nous avons besoin d'un "mouvement couplé" à l'intérieur du corps pour correspondre à nos actions. Il est impossible d'agir sur une partie du corps sans influencer ou modifier les structures qui lui sont liées.

Il est impossible de tourner le crâne sur le côté sans torsion des vertèbres cervicales. Si les vertèbres cervicales ne fonctionnent pas correctement, en raison d'un mauvais alignement cervical ou d'une tension musculaire au niveau de la tête, du cou ou du dos, vous devez tourner les hanches et/ou les épaules pour regarder de côté. Il s'agit d'un mouvement couplé anormal.

Le "mouvement couplé normal" est un mouvement autour de plusieurs axes qui réduisent les contraintes les uns sur les autres.

Le "mouvement couplé anormal" crée une situation dans laquelle les structures en mouvement augmentent les contraintes à
l'une de l'autre.

Essayez vous-même : Si vous inclinez votre tête vers la droite, la force ou la pression exercée sur vos dents gauches diminue et la force ou la pression exercée sur le côté droit augmente. Si vous penchez la tête vers l'arrière, la force ou la pression exercée sur les dents postérieures sera plus importante. Si vous penchez la tête vers l'avant, vous aurez plus de force sur
vos dents antérieures. Il s'agit d'un mouvement couplé normal de la mandibule et des vertèbres cervicales.

Cela signifie également que si vous avez un contact dentaire nocif sur votre arcade dentaire gauche, votre tête s'incline vers la droite et il y a une rotation de la tête vers la gauche. Il s'agit d'un mouvement couplé normal.

Si vous avez un contact nocif sur l'arcade dentaire gauche et que votre tête penche vers la gauche, il s'agit d'un "mouvement couplé anormal". Le corps n'est pas en mesure de réagir de manière normale pour soulager un contact ou une interaction dentaire nocive. D'autres facteurs de l'alignement crânio-cervical entrent en jeu.

Les photos que je prends lors de chaque examen d'un TMD ou d'un nouveau patient recherchent ce mouvement couplé dans le corps. Les photos me permettent de documenter les problèmes que j'observe et dont le patient lui-même n'est peut-être pas conscient. N'oubliez pas que les patients peuvent présenter des distorsions posturales importantes tout en se sentant parfaitement normaux. C'est ainsi que nous sommes capables de supporter toutes ces contraintes. Ce qui est tout à fait "normal" pour le patient crée en fait des tensions structurelles et des limitations fonctionnelles dans le corps. Ces contraintes affectent directement ou indirectement l'occlusion du patient.

Prenons l'exemple d'une présentation courante de nos patients, l'épaule basse. Si un patient présente une épaule basse sur sa photo, la question est de savoir pourquoi.

Comprendre que lorsque les parties du corps ne sont pas équilibrées, elles provoquent des tensions dans leur chaîne cinématique. Nous pouvons considérer que cette contrainte exercée sur notre corps est soit réflexe, soit active, soit habituelle, soit une combinaison des deux.

L'épaule basse peut être due à une tension réflexe, active ou habituelle, ainsi qu'à une entrée sensorielle neuronale.

Si le patient a un contact élevé avec une dent, l'entrée sensorielle des ligaments parodontaux vers le noyau trigéminal est immédiate. Ces signaux créent une action réflexe qui provoque l'activation des muscles de la tête et du cou. Si l'on supprime le contact nocif, le système structurel
réagit immédiatement. Il s'agit d'une contrainte "réflexe". L'ensemble du système peut se détendre sans l'interférence nocive de l'occlusion.

Un exemple de tension "active" est la peinture de la maison d'un patient qui provoque une douleur dans les muscles de l'épaule, les affaiblit et l'empêche de lever complètement le bras. Le patient ne peut pas corriger instantanément la faiblesse de son épaule. Il devra éliminer une situation de surmenage actif
avant de rétablir l'équilibre structurel. Si vous construisez ou équilibrez une morsure à cette contrainte posturale, ce sera un stress à long terme pour le patient.

L'occlusion peut également créer une tension active pour l'épaule, le cou et la tête des patients à cause de l'occlusion. Cette tension peut provenir du maintien de la mâchoire en place ou de la résistance à l'occlusion afin de pouvoir détendre l'épaule.

La troisième condition est une contrainte habituelle. Il s'agit d'une contrainte à long terme. La contrainte a entraîné un remodelage des structures concernées. Cela signifie que l'épaule basse est davantage ancrée dans cette position. L'équilibre structurel normal ne peut être atteint. Cette réalité gênante (
) signifie que tous les patients ne peuvent pas avoir leur occlusion définitive en un instant. Il se peut qu'ils aient du travail à faire pour optimiser leur propre situation.
Il arrive souvent qu'un patient présente les trois types de contraintes structurelles. Bien qu'une correction de l'occlusion puisse aider, elle n'éliminera pas les tensions habituelles à plus long terme dans le corps.

Posture de la tête en avant (FHP)
Des études montrent que notre tendance à la posture de la tête en avant permet une respiration plus efficace. En avançant la tête, on permet à l'oropharynx de s'ouvrir davantage. En outre, le PHF facilite l'utilisation du trou d'air de secours, la bouche, pour compléter l'entrée d'air. L'ouverture de la bouche augmente la prise d'air, jour et nuit.

Le PFH présente de nombreux inconvénients. Des études ont commencé à montrer que le système vasculaire est davantage altéré par le PHF. Le PHF consiste à redresser les vertèbres cervicales. Cela crée un alignement anormal appelé vertèbres cervicales "hypolordotiques" ou "kyphotiques". Ce changement d'alignement peut réduire le flux sanguin vers le cerveau. En outre, les têtes sont lourdes. Elles pèsent entre 8 et 16 livres. Le déplacement de la tête hors du centre de l'équilibre postural crée des épaules qui roulent vers l'avant, une aile des omoplates et une rotation exagérée des hanches.

Il peut y avoir un changement structurel dans l'alignement de la première colonne thoracique (T1) à la dernière colonne cervicale (C7). Cette connexion est plus faible que dans les autres régions de la colonne vertébrale et l'accoutumance à long terme est difficile à corriger.

Tout cela est favorisé par la surutilisation de certains muscles et l'affaiblissement d'autres, ce qui a pour effet de verrouiller le déséquilibre postural.

Alignement anormal du torse, des hanches, des genoux et des pieds
Pour le reste du corps, nous voyons des patients souffrant de tensions structurelles entraînant un manque de souplesse du thorax, des ischio-jambiers, des hanches et des mollets.

Le patient peut incliner son corps vers la gauche ou la droite. Il peut avoir une posture penchée vers l'avant ou vers l'arrière, avec une lordose (courbure) lombaire accrue et une rotation des hanches vers l'avant.

Nous demandons aux patients de fléchir les genoux pour voir s'il y a un mouvement de valgus (vers l'intérieur) ou de varus (vers l'extérieur) du genou dans une posture tendue. Les charges de compression et de traction influencent également les pieds et, en tant que dentistes, nous devons déterminer quelle direction crée la pathologie que nous observons, afin de pouvoir
comprendre la meilleure façon d'intervenir.

La véritable leçon à retenir est qu'aucune partie du corps ne fonctionne seule. Nous sommes des êtres intégrés et soumis à des contraintes posturales tout au long de notre vie. Cette contrainte n'est pas gratuite. Elle a un coût qui peut être important pour la santé de nos patients. Si nous ne pouvons pas traiter les nuques, les dos, les hanches et les pieds, nous pouvons observer les tensions, comprendre que nous pouvons avoir une influence sur ces tensions, et collaborer et nous intégrer avec d'autres prestataires de soins de santé pour offrir de meilleurs soins à nos patients.

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