Jeter les bases
En étroite collaboration avec le Dr Thomas White, chirurgien buccal et maxillo-facial, et l'équipe d'Aurum
, nous avons élaboré un plan de traitement par étapes. Comme c'est souvent le cas avec la dysplasie ectodermique, les crêtes alvéolaires d'Elan étaient sous-développées, ce qui rendait le résultat de l'implantation incertain. Pour Elan, cela a marqué le début d'une expérience de vie qui lui était auparavant inaccessible. Un sourire éclatant. Une dentition fonctionnelle. Une confiance en soi retrouvée.
Les procédures de greffe par onlay ont d'abord été réalisées afin de créer un volume osseux adéquat. Les délais de cicatrisation ont été prolongés intentionnellement afin de maximiser la maturation de la greffe avant de tenter la pose d'implants.
Lorsque les implants ont finalement été posés, le résultat a dépassé nos attentes : huit implants dans le maxillaire supérieur, cinq implants dans la mandibule. Pour la première fois, les restaurations fixes sur arcade complète sont devenues une réalité viable plutôt qu'une projection optimiste.
Une réinitialisation réparatrice — Aucune référence
Lorsque nous sommes passés à la phase prothétique, nous avons rencontré une limitation importante. Elan avait perdu son dentier. Il n'y avait aucun dossier prothétique à reproduire. Aucune référence de dimension verticale. Aucun guide de position dentaire. Aucune base phonétique. Nous partions de zéro.
C'est pour ces raisons que j'ai initialement opté pour un flux de travail analogique. Des empreintes PVS traditionnelles ont été prises et des modèles analogiques ont été créés. Des couronnes en cire avec des gabarits de vérification ont été fabriquées afin d'établir la ligne médiane, le plan occlusal, le soutien labial et la dimension verticale. Ce n'est qu'après avoir construit ces références physiques que nous avons pu lancer le flux de travail de restauration numérique. Le flux de travail analogique m'a permis d'établir des points de référence physiques que j'ai ensuite scannés et transférés vers le flux de travail AurumTek / Nexus.
L'équipe Aurum a ensuite fourni une conception numérique en 3 dimensions de la prothèse provisoire incrustée avec les photos du visage. Une fois les enregistrements initiaux approuvés, Aurum a fabriqué les prothèses d'essai AurumTek. Il ne s'agit pas de simples prothèses d'essai en cire ou de prothèses provisoires à court terme. Il s'agit de prothèses de transition fonctionnelles sur le plan structurel, conçues numériquement et destinées à être portées dans la vie réelle, et non pas seulement évaluées sur le fauteuil.
Pour Elan, cette phase avait une importance qui allait bien au-delà de l'esthétique. Il n'avait jamais fonctionné avec des dents auparavant
. Dès la première insertion, je ne me suis pas contenté d'évaluer l'occlusion et la phonétique
, j'ai également observé l'adaptation neurologique et musculaire.
Comment allait-il mâcher ? Comment son élocution allait-elle évoluer ? Sa musculature
allait-elle se fatiguer ? La dimension verticale allait-elle lui sembler trop importante ?
Nous avons inséré les prothèses AURUMTEK® et l'avons renvoyé chez lui avec. Cette
décision était intentionnelle. Une approbation au fauteuil n'aurait eu aucun sens pour un patient
sans cadre de référence. Il avait besoin de temps pour découvrir sa nouvelle
restauration, pour manger, parler et fonctionner socialement.
Premières observations fonctionnelles
Lors du premier suivi, plusieurs conclusions ont été tirées.
FONCTIONNELLEMENT :
- La mastication était étonnamment efficace.
- Aucune gêne au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire
- La dimension verticale a été bien tolérée.
PHONÉTIQUEMENT :
- Période d'adaptation mineure
- Amélioration rapide en quelques semaines
NEUROMUSCULAIREMENT :
- Aucun signe de fatigue musculaire
- Développement de modèles de fermeture confortables
Cela a permis de confirmer la solidité de la conception structurelle des prothèses AurumTek.
Mais l'esthétique racontait une autre histoire. En examinant les photographies du visage et la dynamique du sourire en direct, nous avons remarqué un affichage incisif limité, en particulier au repos. Cela n'était pas immédiatement évident lors de l'insertion. Cela n'est devenu clair qu'après la normalisation des schémas de relaxation des lèvres, la stabilisation des mouvements de la parole et l'apparition d'un sourire plus naturel plutôt que forcé.
Comme Elan n'avait jamais eu de dents, la posture de ses lèvres manquait de la mémoire musculaire qui guide généralement la configuration esthétique. Nous avons déterminé qu'il fallait abaisser le plan occlusal afin d'augmenter l'exposition incisive et d'améliorer le cadre du sourire.
Nous avons révisé la conception numériquement à l'aide de photographies faciales actualisées et d'une analyse de l'
e du sourire. Un deuxième ensemble AURUMTEK® a été fabriqué avec une
de la position des dents et une longueur incisive ajustées. Une fois encore, Elan les a portés au quotidien pendant plusieurs semaines. Cette deuxième période d'adaptation a montré une amélioration du sourire et un meilleur soutien de l'
e des lèvres, tout en conservant la phonétique et une fonction stable.
À son retour, sa réaction, ainsi que celle de sa famille, a été immédiate.
C'était la première fois qu'ils avaient l'impression de voir son « vrai sourire ».
Transition vers les prothèses définitives
Compte tenu de l'âge d'Elan (22 ans au moment de la livraison), le choix des matériaux a nécessité une réflexion à long terme. Pour l'arcade maxillaire, nous avons choisi la zircone pour sa résistance et son esthétique.
Pour l'arcade mandibulaire, le PMMA fraisé a été choisi pour sa résilience et sa facilité d'entretien.
Le PMMA fraisé offrait une durabilité supérieure à celle des prothèses dentaires hybrides traditionnelles, tout en conservant la possibilité de modifier ou d'entretenir la prothèse au fil du temps.
Pour un patient qui devrait fonctionner avec ces restaurations pendant des décennies, cette flexibilité était importante.
Réflexions cliniques
D'un point de vue clinique, ce cas m'a permis de renforcer plusieurs principes :
• Les cas de développement d'arcade complète nécessitent des fenêtres d'adaptation plus longues.
Une finalisation immédiate aurait été prématurée.
• Les essais doivent être testés dans la pratique, et pas seulement observés. En particulier lorsque les patients
manquent de repères neuromusculaires.
• L'esthétique apparaît après la stabilisation de la fonction, et non avant.
• Le processus AURUMTEK® a transformé l'incertitude en confiance, me permettant de vérifier mes décisions non seulement sur le plan clinique, mais aussi sur le plan comportemental et émotionnel avant de m'engager dans la fabrication définitive des prothèses.
Résultats pour les patients
La pose des restaurations finales ne ressemblait en rien aux autres poses d'arcades complètes que j'ai effectuées.
Elan ne comparait pas le résultat à ce qu'il avait auparavant. Il découvrait ses dents, les découvrait vraiment, pour la première fois. Nous l'avons regardé sourire différemment.
Parlez plus librement. Affichez un soutien facial qu'il n'avait jamais eu auparavant.
La dentisterie implantaire sur arcade complète vise souvent à remplacer les dents défaillantes. Ce cas a redéfini son objectif. Il a démontré comment des flux de travail structurés peuvent favoriser non seulement la réussite chirurgicale, mais aussi l'adaptation humaine, en particulier lorsque le patient n'a aucun cadre de référence préalable.
Pour ce prestataire, ce cas a démontré que même les présentations les plus complexes peuvent être gérées de manière prévisible avec le cadre de restauration approprié.
Pour Elan, cela a marqué le début d'une expérience de vie qui lui était auparavant inaccessible. Un sourire éclatant. Une dentition fonctionnelle. Une confiance en soi renforcée.
Ce cas illustre ce qu'il est possible de réaliser lorsque l'expertise clinique, les processus de restauration avancés et une véritable collaboration s'unissent au service du patient. Nous adressons nos sincères remerciements à Elan pour sa confiance et son engagement tout au long de ce parcours transformateur, au Dr Brad Bishop pour sa vision réfléchie et centrée sur le patient ainsi que pour son leadership clinique, et au Dr Thomas White pour sa précision chirurgicale et son partenariat. Ce fut un privilège de soutenir un traitement qui allait au-delà de la restauration des dents pour redonner confiance, fonctionnalité et qualité de vie.
Demandez à Dave
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Dave Costanzo, notre chef de produit et expert All-On-X, travaille directement avec les cliniciens pour planifier, résoudre les problèmes et simplifier les restaurations complexes de l'arcade complète. Prenez rendez-vous avec Dave pour une consultation sans engagement afin de discuter de vos questions, de vos processus et des prochaines étapes à suivre. Vous bénéficierez ainsi de conseils pratiques, sans aucune pression.
